AHSCT kwa Multiple Sclerosis

AHSCT ni nini?

Autologous haematopoietic stem cell transplantation (AHSCT) ni matibabu ya kujenga upya mfumo wa kinga yanayotumika kwa wagonjwa waliochaguliwa wenye multiple sclerosis (MS).

Matibabu huchanganya ukandamizaji mkubwa wa kinga na ukusanyaji, kisha kurudishwa, kwa seli shina za kutengeneza damu za mgonjwa mwenyewe.

Lengo ni kupunguza kwa kiasi kikubwa makundi ya seli za kinga yanayoendesha uvimbe wa MS na kuruhusu mfumo wa kinga uliofanywa upya kujitokeza.

AHSCT haipaswi kuchanganywa na tiba ya kuzalisha upya tishu kwa seli shina. Kusudi lake kuu ni kudhibiti uvimbe unaosababishwa na kinga; halirekebishi moja kwa moja uharibifu wa neva uliokwisha kutokea.

AHSCT hufanyaje kazi?

AHSCT ni utaratibu wa hatua kadhaa. Kwa kuwa upandikizaji ni autologous, seli shina za damu za mgonjwa mwenyewe hutumiwa badala ya seli za mfadhili.

• Mobilization: dawa hutumika kuhamisha seli shina za CD34+ kutoka uboho kwenda kwenye damu.
• Ukusanyaji: seli hukusanywa kwa leukapheresis na kuhifadhiwa kwa kugandishwa.
• Conditioning: chemotherapy hutolewa ili kupunguza kwa kiasi kikubwa mfumo wa kinga uliopo.
• Kurudishwa na kupona: seli za mgonjwa zilizohifadhiwa hurudishwa ili kurejesha utengenezaji wa seli za damu wakati mfumo wa kinga unajengwa upya taratibu.

Kupona kwa kinga huendelea hata baada ya kutoka hospitalini. Makundi tofauti ya seli za kinga hupona kwa kasi tofauti, na ujenzi kamili unaweza kuchukua miezi au zaidi.

Ni wagonjwa gani wanaoweza kuzingatiwa?

Kwa mujibu wa ushahidi uliopitiwa na Muraro na wenzake, matokeo yenye nguvu zaidi yalionekana kwa wagonjwa waliochaguliwa kwa uangalifu wenye relapsing-remitting MS (RRMS) yenye uvimbe na shughuli kubwa.

• RRMS yenye shughuli kubwa ya uvimbe.
• Relapses za hivi karibuni licha ya matibabu yanayofaa.
• Ushahidi wa hivi karibuni wa shughuli ya ugonjwa kwenye MRI.
• Kushindwa kwa tiba iliyoidhinishwa yenye ufanisi mkubwa ya kurekebisha mwenendo wa ugonjwa.
• Umri mdogo; mapitio ya 2017 yalitaja walio chini ya takribani miaka 45 kama kundi lenye wasifu unaofaa zaidi.
• Muda mfupi kiasi wa ugonjwa, kwa kawaida chini ya takribani miaka 10 katika wasifu ulioelezwa.
• Ulemavu wa neva wa kiwango cha chini hadi cha wastani na uwezo wa kutembea uliodumishwa.
• Kutokuwa na ugonjwa mwingine mkubwa unaoongeza hatari ya upandikizaji.

AHSCT inaonekana kuwa na manufaa madogo zaidi pale ulemavu unaposababishwa hasa na neurodegeneration iliyokwisha kuimarika badala ya shughuli endelevu ya uvimbe.

Faida zinazowezekana

• Kupunguza kwa nguvu relapses za MS kwa wagonjwa waliochaguliwa ipasavyo.
• Kupunguza shughuli mpya ya uvimbe kwenye MRI.
• Uwezekano wa kuleta uthabiti wa ugonjwa kwa muda mrefu.
• Uwezekano wa kuboreka kwa hali ya neva kwa baadhi ya wagonjwa wenye RRMS ya uvimbe.
• Mbinu ya mara moja ya kujenga upya kinga badala ya tiba endelevu ya kurekebisha ugonjwa.

Tafiti zilizofupishwa katika mapitio ya 2017 ziliripoti viwango vya juu vya no evidence of disease activity (NEDA) katika baadhi ya makundi ya AHSCT. Hata hivyo, ulinganisho na dawa ulikuwa kwa kiasi kikubwa usio wa moja kwa moja na ulihusisha makundi na miundo tofauti ya tafiti.

Nani anaweza kuwa hafai zaidi?

Uwiano wa faida na hatari huwa mdogo zaidi pale MS inapokuwa hasa ya kuendelea na bila shughuli kubwa ya uvimbe.

• Progressive MS iliyoendelea bila uvimbe.
• Ulemavu mkubwa wa neva uliokwisha kuimarika.
• Umri mkubwa.
• Muda mrefu wa ugonjwa.
• Matatizo makubwa ya moyo, figo, mapafu au ini.
• Maambukizi yanayoendelea.
• Hali nyingine kubwa za kiafya zinazoongeza hatari ya upandikizaji.

Madhara na hatari zinazowezekana

AHSCT husababisha kwa makusudi ukandamizaji mkubwa wa kinga. Kwa hiyo ni matibabu makali ambayo yanaweza kuwa na matatizo makubwa.

• Kupungua kwa seli za damu baada ya conditioning.
• Homa ya neutropenia.
• Maambukizi ya bakteria au fangasi.
• Kuamshwa tena kwa virusi.
• Sumu kwa viungo inayohusiana na conditioning.
• Kupungua kwa uwezo wa kuzaa kwa muda au kudumu.
• Magonjwa ya pili ya autoimmune.
• Hatari inayowezekana ya muda mrefu ya saratani ya pili.
• Haja ya kuzuia maambukizi, ufuatiliaji na chanjo upya wakati kinga inapona.

Vifo vinavyohusiana na matibabu vilivyoripotiwa katika maandiko yaliyopitiwa na Muraro na wenzake vilipungua sana kadiri muda ulivyopita; waandishi walihusisha hali hii na uteuzi bora wa wagonjwa, protokali, uzoefu wa vituo na huduma saidizi.

Kupona baada ya AHSCT

AHSCT ni zaidi ya utaratibu wa upandikizaji wenyewe. Wagonjwa huhitaji ufuatiliaji makini wakati wa neutropenia na hatua za mwanzo za kupona kwa kinga.

Mapitio ya 2017 yanaeleza muda wa kawaida wa kulazwa hospitalini wa takribani wiki tatu, ingawa muda halisi hutofautiana kulingana na protokali, hali ya mgonjwa na mwenendo wa kitabibu.

Kupona kwa kinga huendelea kwa miezi baada ya kutoka hospitalini. Kinga dhidi ya vijidudu, ufuatiliaji wa maambukizi, chanjo upya na ufuatiliaji wa muda mrefu wa neva na hematolojia vinaweza kuhitajika.

Nyaraka zinazohitajika kwa tathmini ya kitabibu

• Muhtasari wa hivi karibuni wa daktari wa neva.
• Uthibitisho wa aina na muda wa MS.
• MRI za hivi karibuni za ubongo na uti wa mgongo.
• MRI za awali kwa kulinganisha, ikiwa zinapatikana.
• Maelezo na tarehe za relapses za hivi karibuni.
• Tathmini ya sasa ya ulemavu wa neva, ikiwa ni pamoja na EDSS inapopatikana.
• Historia kamili ya tiba za awali za kurekebisha ugonjwa.
• Vipimo vya damu vya hivi karibuni.
• Vipimo vya kazi ya figo na ini.
• Tathmini husika za moyo, mapafu na magonjwa ya kuambukiza, ikiwa zinapatikana.
• Taarifa kuhusu magonjwa mengine na dawa zinazotumika sasa.