ለመልቲፕል ስክለሮሲስ AHSCT

AHSCT ምንድን ነው?

Autologous haematopoietic stem cell transplantation (AHSCT) በተመረጡ የመልቲፕል ስክለሮሲስ (MS) ታካሚዎች ላይ የሚጠቀም የበሽታ መከላከያ ስርዓትን እንደገና ለማቋቋም የታሰበ ሕክምና ነው።

ሕክምናው ጠንካራ የኢሚዩን ማፈንን ከታካሚው የራሱን ደም ፈጣሪ ስቴም ሴሎች መሰብሰብና በኋላ መመለስ ጋር ያጣምራል።

ዓላማው የMS እብጠትን የሚያንቀሳቅሱ የኢሚዩን ሴሎችን በከፍተኛ ሁኔታ ማፈን እና የታደሰ የኢሚዩን ስርዓት እንዲፈጠር መፍቀድ ነው።

AHSCT ከሰውነት ክፍሎችን ለማደስ ከሚታሰብ የስቴም ሴል ሕክምና ጋር መደባለቅ የለበትም። ዋና ዓላማው በኢሚዩን ስርዓት የሚመራውን እብጠት መቆጣጠር ነው፤ ቀድሞ የተፈጠረን የነርቭ ጉዳት በቀጥታ አያድስም።

AHSCT እንዴት ይሰራል?

AHSCT በበርካታ ደረጃዎች የሚከናወን ሂደት ነው። ትራንስፕላንቱ ከታካሚው ራሱ ስለሆነ ከለጋሽ ሳይሆን የታካሚው የራሱ ደም ፈጣሪ ስቴም ሴሎች ይጠቀማሉ።

• Mobilization: CD34+ ስቴም ሴሎችን ከአጥንት መቅኒ ወደ ደም ለማንቀሳቀስ መድሃኒት ይሰጣል።
• ስቴም ሴል መሰብሰብ: ሴሎቹ በleukapheresis ከደም ይሰበሰባሉ እና በቀዝቃዛ ሁኔታ ይጠበቃሉ።
• Conditioning: ያለውን የኢሚዩን ስርዓት በከፍተኛ ሁኔታ ለማሳነስ ኬሞቴራፒ ይሰጣል።
• መመለስና ማገገም: የተቀመጡት የራስ ሴሎች ወደ ታካሚው ይመለሳሉ፣ የደም ሴሎች ምርት እንዲመለስ እና ኢሚዩን ስርዓቱ ቀስ በቀስ እንዲገነባ።

የኢሚዩን ማገገም ከሆስፒታል ከወጡ በኋላም ይቀጥላል። የተለያዩ የኢሚዩን ሴሎች በተለያየ ፍጥነት ይመለሳሉ፣ ሙሉ ማገገሙም ወራት ወይም ከዚያ በላይ ሊወስድ ይችላል።

የትኞቹ ታካሚዎች ሊታሰቡ ይችላሉ?

Muraro እና ባልደረቦቹ ባጠኑት ማስረጃ መሠረት፣ በጣም ጠንካራው ውጤት በጥንቃቄ በተመረጡ፣ ከፍተኛ ንቁ የእብጠት relapsing-remitting MS (RRMS) ባላቸው ታካሚዎች ላይ ታይቷል።

• ከፍተኛ የእብጠት እንቅስቃሴ ያለው RRMS።
• ተገቢ ሕክምና ቢደረግም በቅርቡ የተከሰቱ የበሽታ መመለሶች።
• በቅርብ MRI ላይ የበሽታ እንቅስቃሴ።
• ከፍተኛ ውጤታማ የMS በሽታ-ለዋጭ ሕክምና አለመሳካት።
• ወጣት ዕድሜ፤ የ2017 ግምገማው ከ45 ዓመት በታች ያሉትን ይበልጥ ተስማሚ መገለጫ አድርጎ ገልጿል።
• በአጠቃላይ ከ10 ዓመት በታች የሆነ አጭር የበሽታ ቆይታ።
• ዝቅተኛ እስከ መካከለኛ የነርቭ እክል እና የተጠበቀ እንቅስቃሴ።
• የትራንስፕላንት አደጋን በከፍተኛ ሁኔታ የሚጨምር ከባድ ተጓዳኝ በሽታ አለመኖር።

እክሉ በቀጣይ እብጠት ሳይሆን በተመሰረተ የነርቭ መበላሸት ሲመራ AHSCT ያለው ጥቅም ዝቅ ይላል።

ሊኖሩ የሚችሉ ጥቅሞች

• በተገቢ ሁኔታ በተመረጡ ታካሚዎች የMS መመለሶችን በጠንካራ ሁኔታ መቀነስ።
• በMRI ላይ አዲስ የእብጠት እንቅስቃሴን መቀነስ።
• በሽታውን ለረጅም ጊዜ ማረጋጋት የሚቻልበት እድል።
• በአንዳንድ የእብጠት RRMS ታካሚዎች የነርቭ ሁኔታ መሻሻል ሊኖር ይችላል።
• ቀጣይ የበሽታ-ለዋጭ ሕክምና ፈንታ አንድ ጊዜ የሚደረግ የኢሚዩን መልሶ ማቋቋም ስትራቴጂ።

በ2017 ግምገማ የተጠቃለሉ ጥናቶች በተመረጡ AHSCT ቡድኖች ውስጥ no evidence of disease activity (NEDA) ከፍተኛ መጠን እንዳለ ዘግበዋል። ነገር ግን ከመድሃኒት ሕክምናዎች ጋር የተደረጉት ንጽጽሮች በአብዛኛው ቀጥተኛ አልነበሩም።

ለማን ያነሰ ተስማሚ ሊሆን ይችላል?

MS በዋናነት ተራማጅ ሲሆን እና ከፍተኛ የእብጠት እንቅስቃሴ ሳይኖር የጥቅምና የአደጋ ሚዛኑ ያነሰ ተስማሚ ይሆናል።

• የላቀ እብጠት-የሌለው progressive MS።
• ከፍተኛ የተመሰረተ የነርቭ እክል።
• ከፍተኛ ዕድሜ።
• ረጅም የበሽታ ቆይታ።
• ከባድ የልብ፣ የኩላሊት፣ የሳንባ ወይም የጉበት ችግር።
• ንቁ ኢንፌክሽን።
• የትራንስፕላንት አደጋን የሚጨምሩ ሌሎች ከባድ የጤና ችግሮች።

ሊኖሩ የሚችሉ የጎንዮሽ ጉዳቶችና አደጋዎች

AHSCT በዓላማ ጥልቅ የኢሚዩን ማፈን ያመጣል። ስለዚህ ከባድ ችግሮች ሊኖሩት የሚችል ጠንካራ የሕክምና ሂደት ነው።

• ከconditioning በኋላ የደም ሴሎች መቀነስ።
• Neutropenic fever።
• ባክቴሪያዊ ወይም ፈንገሳዊ ኢንፌክሽን።
• የቫይረስ ዳግም ንቃት።
• ከconditioning ጋር የተያያዘ የአካል ጉዳት።
• ጊዜያዊ ወይም ቋሚ የወሊድ ችሎታ መጎዳት።
• ሁለተኛ የautoimmune በሽታዎች።
• በረጅም ጊዜ ሁለተኛ ካንሰር ሊኖር የሚችል አደጋ።
• በኢሚዩን ማገገም ወቅት የኢንፌክሽን መከላከያ፣ ክትትል እና ዳግም ክትባት።

Muraro እና ባልደረቦቹ ባጠኑት ጽሑፍ ውስጥ የተዘገበው ከሕክምና ጋር የተያያዘ ሞት በጊዜ ሂደት በከፍተኛ ሁኔታ ቀንሷል፤ ይህም ከተሻለ የታካሚ ምርጫ፣ ፕሮቶኮሎች፣ የማዕከላት ልምድ እና ድጋፍ ሕክምና ጋር ተያይዟል።

ከAHSCT በኋላ ማገገም

AHSCT ትራንስፕላንቱን ብቻ አይጨምርም። በneutropenia እና በመጀመሪያ የኢሚዩን ማገገም ወቅት ጥንቃቄ የተሞላበት ክትትል ያስፈልጋል።

የ2017 ግምገማው በአጠቃላይ ወደ ሶስት ሳምንት የሚጠጋ የሆስፒታል ቆይታን ይገልጻል፤ ትክክለኛው ጊዜ ግን በፕሮቶኮል፣ በታካሚው ሁኔታ እና በክሊኒካዊ ሂደት ይለያያል።

የኢሚዩን ማገገም ከሆስፒታል ከወጡ በኋላ ለወራት ይቀጥላል።

ለሕክምና ግምገማ የሚያስፈልጉ ሰነዶች

• የቅርብ ጊዜ የነርቭ ሕክምና ማጠቃለያ።
• የMS ዓይነትና ቆይታ ማረጋገጫ።
• የቅርብ ጊዜ የአንጎልና የአከርካሪ MRI።
• ካሉ ለንጽጽር የቀድሞ MRIዎች።
• የቅርብ ጊዜ የበሽታ መመለሶች ዝርዝርና ቀናት።
• የአሁኑ የነርቭ እክል ግምገማ፣ EDSS ካለ።
• የቀድሞ የበሽታ-ለዋጭ ሕክምናዎች ሙሉ ታሪክ።
• የቅርብ ጊዜ የደም ምርመራዎች።
• የኩላሊትና የጉበት ተግባር ምርመራዎች።
• ካሉ ተዛማጅ የልብ፣ የሳንባና የኢንፌክሽን ግምገማዎች።
• ስለሌሎች በሽታዎችና አሁን ስለሚወሰዱ መድሃኒቶች መረጃ።