La chirurgie de la cataracte remplace le cristallin naturel opacifié par un implant intraoculaire (IOL). Plusieurs stratégies peuvent être discutées selon la santé oculaire, les priorités visuelles et le mode de vie du patient.
Qu’est-ce qu’un implant intraoculaire (IOL) ?
Pendant la chirurgie de la cataracte, le cristallin opacifié est remplacé par un implant artificiel. Les principales stratégies sont les implants monofocaux, monofocaux améliorés, EDOF et trifocaux. Le choix doit partir des distances auxquelles le patient souhaite fonctionner avec le moins de lunettes possible.
1. Implants monofocaux
Un implant monofocal vise principalement une distance. Avec une cible bilatérale de loin, des lunettes de lecture restent souvent nécessaires. Une stratégie de monovision peut viser un œil pour le loin et l’autre pour une distance plus proche, selon la tolérance du patient.
2. Implants monofocaux améliorés
Les implants monofocaux améliorés peuvent élargir la vision utile, notamment à distance intermédiaire. Les données citées dans la revue ne démontrent toutefois pas que les lunettes de lecture deviennent inutiles.
3. Implants EDOF – profondeur de champ étendue
Les implants EDOF cherchent à étendre la plage de vision utile, généralement du loin vers l’intermédiaire. Des lunettes peuvent rester nécessaires pour les petits caractères ou le travail rapproché exigeant. EDOF et monofocal amélioré ne doivent pas être considérés automatiquement comme synonymes.
4. Implants trifocaux
Les implants trifocaux visent le loin, l’intermédiaire et le près. Une étude citée rapportait 80,5 % de patients ne portant jamais de lunettes avec un modèle trifocal précis contre 8,2 % avec le comparateur monofocal. Ce chiffre n’est pas un taux de succès universel : l’étude était non randomisée, concernait des modèles précis et était sponsorisée par le fabricant.
Quelle stratégie selon les priorités visuelles ?
Une stratégie monofocale peut être discutée si la qualité de loin est prioritaire et que les lunettes de lecture sont acceptables. Un monofocal amélioré ou EDOF peut être discuté pour le travail intermédiaire. Un trifocal peut être discuté lorsque la réduction des lunettes à plusieurs distances est prioritaire, en expliquant les compromis possibles.
Qu’en est-il de l’astigmatisme ?
Un implant torique corrige un astigmatisme cornéen approprié. Un torique monofocal reste monofocal; un torique trifocal associe correction de l’astigmatisme et intention multifocale. La revue cite les recommandations ESCRS envisageant les IOL toriques à partir d’environ 1,0 D d’astigmatisme cornéen, sans en faire une règle universelle.
Pourquoi l’examen préopératoire est-il important ?
L’évaluation peut inclure surface oculaire et film lacrymal, mesures cornéennes, topographie/tomographie, OCT du segment postérieur, pupilles, fonction binoculaire, biométrie, réfraction et examen rétinien/macula.
Conduite de nuit, halos et éblouissement
Selon le dessin optique, des halos, de l’éblouissement, des starbursts et une baisse de sensibilité au contraste en faible lumière peuvent survenir. Ces éléments sont particulièrement importants pour la conduite nocturne.
Que faire si la vision ne répond pas aux attentes ?
Une insatisfaction nécessite d’abord un diagnostic. Il faut rechercher notamment une erreur réfractive résiduelle, une sécheresse oculaire, la position de l’IOL ou la rotation d’un torique, une opacification capsulaire postérieure et une cause maculaire/rétinienne. La capsulotomie Nd:YAG mérite une réflexion si un échange d’IOL reste possible.
Chirurgie de la cataracte ou échange du cristallin à visée réfractive ?
La chirurgie de la cataracte retire un cristallin opacifié; l’échange réfractif peut retirer un cristallin potentiellement clair dans un objectif réfractif. La revue souligne une attention particulière au risque rétinien chez les patients très myopes.
Préparer une évaluation individualisée
Les informations utiles comprennent l’âge, la correction actuelle, les examens antérieurs, les chirurgies oculaires, LASIK/PRK, les maladies rétiniennes ou maculaires, biométrie, OCT, sécheresse oculaire, profession, distances de lecture/écran et fréquence de conduite nocturne.
Demander une évaluation individualisée
Le choix doit commencer par vos objectifs visuels, les constatations oculaires et votre mode de vie. Vous pouvez transmettre vos rapports ophtalmologiques et mesures pour une évaluation médicale individualisée.
Demander un avis médical WhatsApp: +90 539 894 36 42